Рекомендации европейской ассоциации дерматологов 2018
Пояснения:
- Базалиома низкой степени риска: поверхностная или узелковая базалиома в области туловища и конечностей. Частота диагностируемых случаев 18%-20%.
- Базалиома средней степени риска: лоб, щеки, подбородок, шея, волосистая часть головы. Частота диагностируемых случаев 40% +-
- Базалиома высокой степени риска: Центрально-лицевая область, нос, уши, губы. Частота диагностируемых случаев 40% +-.
Прогноз опухоли:
Хороший прогноз: Первичная поверхностная или узловая базалиома размером до 1 см. в области промежуточной степени риска, или опухоль более 2 см в области низкой степени риска.
Средний прогноз: Рецидив поверхностной базалиомы, узелковая базалиома размером менее 1 см. в области высокой степени риска, или опухоль до 2 см. в области средней степени риска, или опухоль более 2 см. в области низкой степени риска.
Плохой прогноз: узелковая базалиома более 1 см. в области высокой степени риска, морфологически или гистологически агрессивная опухоль, рецидив опухоли (кроме поверхностной базалиомы).
Выбор терапии зависит от возраста и пола пациента, а также от места, размера и типа поражения.Биопсия должна быть выполнена у всех пациентов с подозрением на ОЦК, чтобы определить гистологический подтип и подтвердить диагноз.
Основными целями лечения Базальноклеточного рака являются
- Полное удаление опухоли для предотвращения рецидива.
- На более позднем этапе, коррекция любых функциональных нарушений, вызванных опухолью.
- Предоставление пациенту наилучшего косметического результата, тем более, что большинство базалиом находятся на лице.
Операция Мооса обеспечивает лучшую долговременную эффективность лечения из всех методов лечения Базальноклеточного рака. Микрографическая хирургия МООСа является золотым стандартом в лечении базалиомы со средней и высокой степенью риска и рецидивов базалиомы низкой степени риска, из-за его высокой скорости излечения и щадящей техники удаления.
Высокий процент излечения в сравнении с обычным хирургическим иссечением объясняется исследованием всех краев удаленной ткани, в сравнении со стандартным вертикальным разрезом, с исследованием менее 1% внешних периферических и глубоких краев.
Удалив только тонкие слои ткани из областей с положительными краями опухоли, размер раны минимизируется, что приводит к превосходным косметическим результатам.
Операция по методу Моос
Самый эффективный метод в лечении базалиомы под руководством дермато-хирурга №1 в Израиле, доктора Габриэля Тамира.
Хирургическое иссечение 3-4 мм.Послеоперационный патологический анализ с постоянными срезами следует стандартному хирургическому удалению. Поля в четыре миллиметра обычно подходят для хорошо очерченных опухолей диаметром менее 2 сантиметров. Для лицевых повреждений хирургическое иссечение с узкими краями часто не подходит для эффективного удаления.
Лучевая терапия является основным вариантом лечения Базалиомы или плоскоклеточного рака кожи, если операция противопоказана. Она также может быть использована в качестве вспомогательного метода для лечения базальноклеточной карциномы, когда дальнейшая операция может повредить основные нервы или другие жизненно важные структуры, или имеется периневральная инвазия раковых клеток.
Криохирургия является еще одним вариантом лечения для ОЦК с низким риском и включает контролируемое нанесение жидкого азота на клинически видимую опухоль и небольшой окружающий край нормальной кожи для контроля края.
Местная терапия является еще одним методом лечения базальноклеточного рака. Актуальные 5-фторурацил (5-FU) и Имиквимод 5% крем одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения поверхностных Базалиом. Обе актуальные терапии являются хорошими вариантами у пациентов с множественными поверхностными базалиомами и у пациентов, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия. Новейшим методом лечения пациентов с прогрессирующей или метастатической базалиомой, которую невозможно лечить обычными терапевтическими методами, является применение ингибиторов.
В определенных популяциях, таких как подавленный иммунитет, пожилые люди и люди с плохим базовым функциональным статусом, а также с метастатическим, запущенным, непереносимым или косметически чувствительным заболеванием, нехирургическое лечение может быть приемлемой альтернативой лечения Базалиом.
