Рекомендации американской академией дерматологии 2018
В лечении базальноклеточной карциномы доступен широкий спектр терапевтических методов, обладающих множеством клинических и гистологических характеристик.
При правильном выборе, лечащий врач может достигнуть высоких результатов излечения.
Например, Кюретаж с электрокоагуляцией поверхностной базалиомы на спине, при качественном удалении, может показывать такие же высокие результаты как МООС хирургия базалиомы носа (одна из наиболее агрессивных форм базалиомы).
Несмотря на достижения в области местной и системной терапии базальноклеточного рака, хирургическое удаление опухоли является краеугольным камнем в лечении базалиомы. Виды хирургического удаления: Микрографическая хирургия МООСа, стандартное иссечение 4 мм.+, кюретаж и электрокоагуляция.
МООС хирургия и иссечение 4+ мм. используются для лечения базалиом средней и высокой степени риска. Кюретаж может применяться при лечении базалиомы низкой степени риска.
Операция по методу МООС
Самый эффективный метод в лечении базалиомы под руководством дермо-хирурга №1 в Израиле доктора Габриэля Тамира.
| Степень риска | Место и вид Базалиомы | Метод лечения |
|---|---|---|
| Низкая | Тело и конечности. | Кюретаж и электрокоагуляция. Хирургическое иссечение 4+ мм. |
| Средняя | Волосяная область головы и шея, рецидив на теле | Хирургическое иссечение 4+ мм с проверкой хирургических краев техникой холодного среза. |
| Высокая | Нос, губы, веки, уши, щеки, рецидив в области головы и шеи | Микрографическая хирургия МООСа |
Хирургия МООСа является наиболее эффективным методом лечения базалиом высокой степени риска. Десятилетнее наблюдение за пациентами с базалиомой высокой степени риска показали, что процент рецидива при МООС хирурги составил 3.9%, а при хирургическом иссечении 4+мм. 13.5% . Дополнительным преимуществом МООС является сохранение ткани, приводящее к меньшим хирургическим дефектам.
Кюретаж и электрокоагуляция может использоваться только при Базалиомах низкой степени риска (поверхностная и узелковая базалиома, расположенная на теле, или на конечностях), и следует принять во внимание, что косметический результат процедуры хуже, чем при хирургическом иссечении, а процесс заживления является более длительным.
Нехирургическое лечение базалиомы
В целом, наиболее эффективные результаты лечения базалиомы, достигаются при микрографической хирургии, но если хирургическое лечение невозможно, то криохирургия, ФДТ, крема, лучевая терапия, могут использоваться в случаях базалиомы с низкой степенью агрессивности, или при противопоказанияx к хирургическому вмешательству.
| Виды лечения | Степень рекомендации | Уровень доказанности |
|---|---|---|
| Криодеструкция | 1-я степень | Высший |
| ФДТ ALA | 1-я степень | Высший, Средний |
| ФДТ MAL | 1-я степень | Высший, Средний |
| Лучевая терапия | 2-я степень | Высший, Средний |
| Лазерная терапия | 3-я степень | Низший |
| Брахиотерапия | 3-я степень | Низший |
Пояснения к таблице:
Криотерапия. Учитывая отсутствие гистологического контроля криодеструкция должна рассматриваться только при определенных клинических обстоятельствах в случае противопоказания или нецелесообразности использования более эффективных методов лечения.
Фотодинамическая терапия (ФДТ). MAL ФДТ может использоваться при опухолях до 5 мм. ФДТ ALA выполняется при узелковых базалиомах толщиной не более 0.7 мм с кумулятивной частотой рецидивов в 31%.
Лучевая терапия. Хотя хирургия остается наиболее предпочтительным и эффективным методом лечения первой линии, первичная лучевая терапия может использоваться в особых ситуациях, когда операция противопоказана ввиду повышенного риска. В отличие от других методов лечения, лучевая терапия может быть эффективна как при опухолях средней степени агрессивности, так и в случаях высокой степени агрессивности.
Лазерная терапия не рекомендуется для лечения поверхностных или узелковых базалиом на территоии США. Отсутствуют долгосрочные данные относительно безопасности и эффективности импульсных лазеров или лазеров Er YAG.
