Рак кожи
Рак кожи – наиболее распространённая форма рака в развитых странах. Основным фактором развития заболевания, является – солнечное излучение. На его долю приходится 9 из 10 случаев. Дополнительными факторами является генетическая предрасположенность, пониженный иммунитет и контакт с ядовитыми веществами. Рак кожи можно разделить на 3 основных вида: Базальноклеточный (Бзалиома), плоскоклеточный и меланома. Эти виды рака кожи составляют 99% всех злокачественных патологий кожи.
Меланома является наиболее агрессивной формой рака кожи, базалиома наименее агрессивной, а плоскоклеточный средней агрессивности.
На долю базалиомы приходится 71% всех заболеваний рака кожи, на плоскоклеточный рак приходится 20%, на меланому 8% и 1% приходится на другие виды рака кожи, такие как: саркома Капоши, опухоль Меркеля, карцинома сальных желез, лимфома кожи и другие виды сарком.
Еще одним распространенным предраковым кожным заболеванием является – актинический кератоз. Заболевание чаще всего развивается у пожилых людей, как правило не вызывает никаких симптомов (хотя иногда может проявляться зуд и воспаление). Изредка эти образования пропадают сами по себе. Некоторые из актинических кератозов имеют тенденцию перерождения в плоскоклеточный рак кожи, поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить лечение таких образований, дабы избежать возникновение рака.
Рак кожи в цифрах в разных странах мира.
В США ежегодно диагностируется свыше 5.5 млн. случаев заболевания рака кожи (у некоторых людей диагностируют по несколько злокачественных образований). В Германии эти цифры скромнее и составляют около 200,000 случаев. В Израиле около 60,000 человек. В России эта цифра в 2017 году составляла чуть меньше 90,000 человек.
Ввиду того, что основной причиной развития рака кожи является чрезмерное подверженность солнечным лучам, вполне естественен повышенный процент заболевания в США и Израиле, но столь малая цифра диагностирования заболеваний в России в сравнении с той же Германией, может указывать на недостаточно эффективное диагностирование рака кожи в России.
При этом нужно помнить, что наряду с китайцами, японцами, латиноамериканцами, повышенному риску заболевания базальноклеточным раком кожи подвержены народы Кавказа, а это около 7% населения страны.
Симптомы и признаки рака кожи.
Чаще всего рак кожи развивается на открытых участках нашего тела, таких как: лицо, шея, грудь, руки и ноги. Но, в редких случаях рак кожи может поражать и такие части тела, которые не подвержены солнечному влиянию, такие как ступни, гениталии, под ногтями на ногах и руках.
Раку кожей больше подвержены люди со светлой кожей, но он также встречается и у смуглого населения. К примеру меланому у смуглых людей обычно встречается на участках кожи не подверженных солнечному свету.
Ниже мы опишем признаки и симптомы трех основных видов онкологии кожи.
Стадии базальноклеточной карциномы (базалиомы)и плоскоклеточного рака кожи.
После того как диагноз подтвержден результатом биопсии, необходимо определить стадию заболевания, для выбора наиболее подходящей тактики лечения. На Западе базалиому диагностируют как правило на начальных стадиях, поэтому особо не используется шкала TNM.
В России, по статистике, ежегодно около 3000 человек диагностируют с поздней стадией базалиомы, что составляет приблизительно 5% от всех случаев базалиомы и в этом случае необходимо установить стадию заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.
В случае с плоскоклеточным раком кожи ситуация отличается. Ввиду того, что плоскоклеточный рак кожи имеет повышенную тенденцию метастазирования в отдаленные органы, в сравнении с базалиомой.
Шкала TNM включает 3 ключевых элемента информации:
- Т (1-4) (Стадия, размер) Указывает на локализацию опухоли, ее размер, глубину распространения на близлежащие ткани.
- N Распространение рак на близлежащие лимфоузлы
- М метастазирование в отдаленные участки тела.
В январе 2018 года было опубликовано 7-е издание Американского объединенного комитета по раку (AJCC) о обновленной системе стадирования плоскоклеточного рака кожи в области головы.
| Стадия | Описание |
|---|---|
| Тх | Первичная опухоль не определяется |
| Т0 | Нет признаков первичной опухоли |
| Тis | Карцинома in situ |
| T1 | Опухоль менее или равна 2 см. с не более 2 признаками высокого риска* |
| T2 | Опухоль более 2 см без/с признаков дополнительного риска* или опухоль любого размера с 2 и более признаками высокого риска* |
| T3 | Опухоль с инвазией верхней челюсти, нижней ечелюсти, орбиты или височной кости |
| T4 | Опухоль с инвазией скелета или периневральной инвазией основания черепа |
| * | Особенности высокого риска включают глубину (более 2 мм толщина, уровень Кларка более или равен 4), периневральная инвазия, локализация (ухо, губа) дифференциация (низкодифференцированная или недифференцированная) |
Исследование проведенные в последние годы показали, что толщина опухоли и глубина инвазии являются важными переменными для прогноза плоскоклеточного рака кожи.
Стадии меланомы
В определении стадии меланомы обычно используют TNM шкалу. В январе 2018 года шкала была скорректирована Американским объединенным комитетом по раку в соответствии с новейшими ключевыми данными.
Толщина меланомы анализируется по шкале Бреслоу. Как правило меланомы толщиной менее 1 мм имеют малую вероятность распространения, а по мере того как увеличивается ее толщина, повышается риск распространения заболевания.
Кроме этого, меланома в форме язвы также имеет худший прогноз в излечении.
Ниже мы представляем упрощенную таблицу стадирования меланомы, опубликованную в январе 2018 года.
| Стадии | Описание |
|---|---|
| 0 -in situ | Рак ограничен эпидермисом, не распространился на близлежащие лимфоузлы или отдаленные участки тела. |
| I | Толщина не более 2мм. Не распространился на близлежащие лимфоузлы или другие участки тела. |
| II | Толщина не менее 1мм, но не более 4 мм. Не распространился на близлежащие лимфоузлы (N0) или отдаленные участки тела (M0) |
| III A | Толщина не более 2мм. Распространился на 3 или менее лимфоузлов и не распространился на отдаленные участки тела. |
| III B | Нет признаков первичного рака и распространился на 1 лимфоузел, или распространяется на очень маленькие участки кожи, или лимфатические каналы кожи вокруг опухоли (не достигая лимфатических узлов) или распространилась на 2 или 3 лимфатических узла. Не распространилась на отдаленные участки тела. |
| III C | Толщина свыше 4 мм, распространился на 3 лимфоузла |
| III D | Толщина не более 4 мм; распространилась на 4+ лимфоузлов, или поражает маленькие участки кожи ли лимфатические каналы, или лимфоузлы, сгруппированные в один конгломерат, или распространяется на очень маленькие участки кожи, или лимфатические каналы кожи вокруг опухоли (не достигая лимфатических узлов), или толщина свыше 4 мм и поражено не более 3 лимфоузлов, или распространяется на очень маленькие участки кожи, или лимфатические каналы кожи вокруг опухоли (не достигая лимфатических узлов) и нет отдаленных метастаз. |
| IV | Меланома любой толщины, распространилась на соседние или отдаленные лимфоузлы. Метастазы в отдаленные органы: легкие, печень или мозг. |
