Лечение базалиомы лазером
Лечение базалиомы лазером, панацея, или одурачивание пациентов, развеиваем мифы!
Еще со времен СССР слово лазер вызывает у людей ощущение высокотехнологического, современного и обязательно высокоэффективного процесса. И это неудивительно, люди, выросшие на произведениях великого советского фантаста Кира Булычева, не могут реагировать иначе на это чудо техники из недалекого будущего.
В XXI веке лазер получил распространение во многих сферах деятельности, в частности в медицине.
Свою терапевтическую пользу лазер доказал в косметологии, урологической эндоскопии и офтальмологии. На протяжении многих лет лазерную хирургию пытались применять и в других областях медицины, но результаты лечения оказались менее эффективными, других существующих методик терапии. К областям медицины где на данном этапе отказались от использования лазера можно отнести ЛОР хирургию, гинекологическую хирургию, хирургию ЖКТ и др.
Лечение базалиомы лазером является наиболее популярным методом на территории бывшего СССР, в то же время ситуация в мире кардинально отличается, и методика не имеет подобного распространения, в особенности как вариант монотерапии.
Так что же происходит в мире с лечением базалиомы лазером?
Врачи и ученные разных стран постоянно ищут новые более эффективные и менее травматичные методы лечения различных заболеваний и, казалось бы, лечение лазером могло бы принести большую пользу, т.к. в случае лечения немеланомного рака кожи (ПРК, Базалиома), лазер это самый дешевый, наименее травматичный и наиболее доступный вариант лечения. На сегодняшний день установки лазеров СО2 и YAG есть почти в любой клинике или косметологическом кабинете, стоимость одного сеанса лечения мизерна в сравнении с любым другим методом, так почему же системы здравоохранения ведущих стран мира не берут на вооружение этот «перспективный» дешевый метод, если он может сэкономить огромные суммы бюджета на здравоохранение?
Все достаточно просто, лечение пациента с рецидивом немеланомного рака кожи, в последствии обходится государству гораздо дороже, чем к примеру первоначальная микрографическая операция МООС, позволяющая добиться 99% излечения. Результаты всех международных исследований показали, что лазеротерапия показывает наихудшие результаты из всех существующих, в лечении любого из видов рака кожи и его использование можно рассматривать только в случае неудовлетворительного состояния здоровья пациента, наличии гематологических заболеваний или синдроме иммунодефицита.
В начале 2018-го года, ученые калифорнийского университета провели наиболее широкий анализ исследований, опубликованных на тему: «лечение лазером немеланомного рака кожи». (Ссылка на исследование)
В ходе анализа они пришли к следующему выводу: Использование абляционных лазеров (СО2 и YAG) в лечении базалиомы предлагает потенциальные выгоды от уменьшения разрушения коллатеральных тканей, уменьшения кровотечений, сокращения времени заживления и уменьшения количества рубцов, что делает их многообещающим альтернативным вариантом лечения для пациентов, которые не в состоянии перенести другие методы лечения. Тем не менее, частота рецидивов опухоли выше, чем у большинства современных стандартов лечения, особенно в сравнении с микрографической хирургией (МООС). Исследования, проверяющие использование лазерной терапии в лечении плоскоклеточного рака кожи, намного более ограничены. Предварительные данные продемонстрировали многообещающие результаты для лечения нулевой стадии плоскоклеточного рака кожи, однако, успех не был продемонстрирован в лечения инвазивного плоскоклеточного рака кожи. Таким образом, лазерная терапия предлагает альтернативный вариант лечения немеланомного рака кожи, но его клиническая эффективность в настоящее время остается ниже принятых стандартов медицинской помощи.
Операция по методу МООС
Самый эффективный метод в лечении базалиомы под руководством дермо-хирурка №1 в Израиле доктора Габриэля Тамира.
Далее мы приводим результаты нескольких исследований, представленных в вышеописанном анализе, рассматривавших эффективность лечения базалиомы лазером СО2 и лазером YAG. Самое крупное из них проводилось в 2002 году, среди 140 пациентов с поверхностной базалиомой (наименее агрессивная форма базалиомы, диагностируемая в 10% случаев). По результатам трехлетнего наблюдения, не наблюдалась рецидива заболевания (ссылка на исследование). Вместе с тем, необходимо отметить, что это довольно редкая форма базалиомы, и наблюдение за больными осуществлялось короткий промежуток времени, по истечению трехлетнего срока не была проведена пункция, для гистологической оценки, кроме этого онкологические больные обычно находятся под наблюдением врача в течении пятилетнего срока, и только по его завершению, риск рецидива равен риску заболевания у обычного человека.
Второе исследование проводилось в 2011 году среди 51 пациента.
Результаты показали, что лечение лазером может проводиться в комплексе с фотодинамической терапией, или без нее, в случае с поверхностной базалиомой, болезнью Боуэна и актиническим кератозом. В остальных случаях базалиомы и плоскоклеточного рака кожи лечение лазером показывает плохие результаты. (ссылка на исследование)
Третье исследование проводилось среди больных проходивших лечение лазерной терапией в комплексе с фотодинамической терапией. Наблюдение проводилось среди 39 человек. Полная ремиссия была достигнута в 78.6% случаев. (ссылка на исследование).
В целом, в рандомизированных клинических исследованиях отсутствует монотерапия лазерами, но есть хорошие неподтвержденные доказательства ее успеха при поверхностных базалиомах и предраковых состояниях (кератозах).
Метод лечения базалиомы лазером широко распространен только на территории бывшего СССР и не используется как основной метод лечения базалиомы в других странах. По всей вероятности, это связано с доступностью оборудования и дешевизной процесса, и отсутствием юридической ответственности врача за некачественно проведенное лечение.
Люди, прошедшие лечение лазером, являются наиболее частыми нашими пациентами, обратившимися к нам с рецидивом заболевания, а на наш вопрос, почему вы решили пройти подобное лечение, все как один заявляли, что врач им сказал, что у него сотни или даже тысячи подобных больных, прошедших лечение лазером. Естественно, что в случае рецидива пациенты уже не возвращаются к таким врачам и прибегают к помощи квалифицированных хирургов, или онкологов, если процесс распространился и привел к появлению отдаленных метастаз. Если в случае с базалиомой появление отдаленных метастаз — это редкое явление (базалиома как правило метастазирует в близлежащие ткани и кости), то в случае с плоскоклеточным раком кожи, оно неизбежное в случае неправильного лечения.
Еще одним доводом НЕ в пользу лазеротерапии, может служить тот факт, что метод не используется ни в одной стране с 50-ю наиболее эффективными системами здравоохранения в мире за исключением Беларуси (49-место) и России (53-е место) и если бы метод являлся бы действительно эффективным, то он наверняка использовался бы в странах с наиболее эффективной медициной, таких как: Япония, Испания, Гонконг, Италия и Израиль.
Как итог вышеописанного, можно в очередной раз отметить, что на сегодняшний день не существует более эффективного метода лечения немеланомного рака кожи, чем микрографическая хирургия MOHS.
